經鼻高流量濕化氧療，作為一種新的呼吸支持技術近些年來在得到廣泛應用。為了促進呼吸與危重癥科學科發展，提高呼吸專科診療技術水平，增加呼吸支持方法，西北大學附屬?西安市第三呼吸與危重癥科在劉志燕主任醫師的帶領下積極開展新技術新業務。目前購置的經鼻高流量濕化氧療儀，在危重癥患者的救治上獲得了非常好的效果及社會效益。經鼻高流量濕化氧療（High-flow nasal cannula oxygen therapy，HFNC）是指一種通過高流量鼻塞持續為患者提供，可以調控并相對恒定的吸氧濃度、溫度和濕度的高流量吸入氣體的一種方式。該設備主要包括高流量鼻塞、連接呼吸管路、空氧混合裝置、濕化治療儀。一、HFNC 的定義、原理及生理學機制HFNC 是指一種通過高流量鼻塞持續為患者提供可以調控并相對恒定吸氧濃度（0.21～1.0）、溫度（31～37 ℃）和濕度的高流量（8～80 L/min，依和型號有所差異）吸入氣體的氧療方式。HFNC 主要包括空氧混合模塊、加溫加濕模塊、連接管道及鼻塞接頭四個部分，空氧混合裝置按照預設的氧濃度將空氣和氧氣在渦輪/風機前進行混合，混合后渦輪加速產生高速氣流；加溫加濕模塊對高速氣流進行加溫濕化后通過連接管道及鼻塞接頭將氣體以恒溫恒濕恒流速的方式輸送給患者，起到呼吸支持的作用（圖 1）。【圖1】HFNC 模式圖HFNC 存在以下優勢：（1）提供穩定且高于普通鼻導管的吸入氧濃度，吸氧濃度不隨患者呼吸狀態的改變而改變，可滿足患者自主呼吸的需要；（2）高流量氣流可以達到或者超過患者主動吸氣的吸氣流速，減少吸氣阻力和呼吸做功，降低氧耗；（3）可將氣體加溫、濕化至 37 ℃ 和 44 mg/L，減少呼吸窘迫患者熱量和水分的消耗，使氣道粘液纖毛功能保持在狀態，有利于分泌物的，降低肺部感染的發生；（4）高流量氣流沖刷上氣道死腔，減少解剖學死腔，改善患者通氣；（5）高流量氣流提供一定水平氣道正壓，具有開放肺泡、增加肺容積、改善通氣等功能；（6）HFNC 不需要完全封閉的回路，無明顯面部壓迫感，方便進食及交流，患者依從性高。吸氧濃度與氧流量之間的關系關于吸氧濃度的計算？相信大家立即想到這樣一個公式：吸氧濃度=21＋4×氧流量。從公式看出，氧流量與吸氧濃度呈正比例關系，那么問題來了，流量越高是不是吸氧濃度也越高呢？是否定的。因為這個公式僅適用于經鼻導管吸氧，經鼻導管吸氧時，若氧流量達到6L/min，則吸氧濃度不會隨著吸氧流量的增加而增加。鼻導管吸氧時，吸氧濃度值達到45%。若Ⅱ型呼吸衰竭的患者（COPD穩定期）存在缺氧及CO2儲留的情況，低氧可興奮呼吸中樞增加通氣量以提高氧分壓。如果此時吸入氧濃度過高可降低呼吸中樞興奮性，加重CO2儲留。在低濃度吸氧的情況下，我們該如何增加通氣降低CO2潴留呢？下面介紹的幾種高流量吸氧方法。常用的氧療器具及各自的優缺點氧療器具（A:鼻導管；B:儲氧面罩；C：普通面罩；D:文丘里面罩；E：經鼻高流量濕化儀）表1 各種氧療器具之間的對比（點擊放大）經鼻高流量氧療在上述高流量吸氧的氧療器具中，經鼻高流量濕化氧療（HFNC）是一個比較新的氧療方法，《經鼻高流量濕化氧療規范應用共識》（以下簡稱“共識”）中提出，HFNC對單純性低氧血癥（I型呼吸衰竭）的患者具有積極的作用，而對于部分輕度低氧血癥伴高碳酸血癥（II型呼吸衰竭）的患者可能也具有一定的作用，但尚需要大樣本研究證實。經鼻高流濕化儀工作過程（來源：經鼻高流量濕化氧療規范應用共識）上圖是經鼻高流量濕化儀工作流程，分別由氣體混合部分、氣體加溫濕化部分以及氣體輸送部分組成，其可通過以下機制起作用：（1）產生呼吸末正壓效應（2）形成恒定的氣流流速，沖刷生理死腔（3）維持粘液—纖毛清除系統功能（4）降低患者上氣道阻力和呼吸功能濕化儀輸送的氣體是混合性氣體，其中一個重要的特點是能夠精準的提供氧濃度，在這套系統下，可實現高流量，低氧濃度進行，而且其產生的呼吸末正壓有利于改善COPD小氣道狹窄特征。對于意識清楚的急性低氧血癥合并高碳酸血癥患者，可在密切檢測下，嘗試HFNC，若1h后病情加重，建議立即更換無創呼吸機或氣管插管，不建議作為常規一線手段。對于穩定期COPD：使用HFNC可降低患者的PaCO2，每天大于7小時持續應用高流量氧療被證實有助于患者的痰液，減少COPD患者急性加重頻數。HFNC生理學效應及優點：1、減少鼻咽部死腔，改善缺氧狀態，降低二氧化碳潴留；2、產生氣道正壓，提高呼氣末肺容積；3、減少呼吸做功；4、保護氣道粘膜、減少機體代謝，適宜的加溫、加濕，增強了粘膜纖毛的清理能力；5、增加了患者的舒適感和依從性。HFNC適應癥：（一）急性Ⅰ型呼吸衰竭1．重癥；2．急性呼吸窘迫綜合征；3．其他Ⅰ型呼吸衰竭疾病：如急性肺水腫、間質性（二）有創通氣序貫，撤機1．ICU危重癥患者撤機；2．術后患者撤機；3.危重氣切患者撤機；（三）Ⅱ型呼吸衰竭慢性阻塞性肺疾病、、阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征等HFNC作為一種新的氧療方式，通過加溫、濕化裝置使氣體達到人體適宜的溫度、濕度，可以有效改善患者氧合，大大提高了氧療的舒適性，明顯縮短無創以及有創機械通氣療程。適當的應用HFNC可降低氣管插管機率。該技術在市三院的應用，為患者提供了又一個新的呼吸支持技術，給患者帶來福音。

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      公司創始人耿松濤先生簡介-河北醫科大學中西醫臨床醫學專業畢業，本科學歷，國家執業醫師、國家執業藥師，呼吸機工程師(行業證)，從事臨床醫學工作20余年、呼吸機技術支持工作近20年，經驗豐富，曾為上萬名客戶朋友提供呼吸機技術服務。
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